年　　月　　日

根室市長　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業所名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　
（又は創業希望者名）　　　　　　　　　　 印 

根室市中小企業等人材育成事業補助金交付申請書

根室市中小企業等人材育成事業補助金の交付を受けたいので、根室市中小企業等人材育成事業補助金交付要綱第６条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
なお、当社（私）は、市税等の滞納がない（市税及び市納付金についての納入確認について、市において行うことを承諾します）ことを誓約します。

記

１　受講研修名　

２　受講者名

３　研修期間　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日

４　補助金交付申請金額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

５　添付資料
（１）　受講決定通知書の写し
（２）　その他市長が必要と認める書類