当院では、疑義照会の手順等を記載した「院外処方箋マニュアル」を作成しておりますので、お読みください。

○院外処方箋マニュアル（PDF）
（2020年12月改訂）

○ 公印押印後の院外処方箋（見本）

原則としてFAXにて薬剤部へお問い合わせください。

なお、お急ぎの場合は電話にてお伝えください。

連絡先：市立根室病院　薬剤部
TEL 0153-24-3201
　　　（内線2232）
FAX 0153-24-6538

疑義照会のFAXには、次の様式をご利用ください。

○疑義照会書（Word）
（2019年4月改訂）

　患者様の保険情報に関するお問い合わせにつきましては、市立根室病院　外来事務（内線2151）

へご連絡ください。

　薬物治療管理の一環として、調剤上の定型的な疑義照会を減らし、患者様への薬学的ケアの充実および処方医や保険薬局の負担軽減を図る目的で「院外処方箋における疑義照会簡素化プロトコル」を運用しています。

○院外処方箋における疑義照会簡素化プロトコル（PDF）
（2019年4月改訂）

　なお、本プロトコルの運用にあたっては、プロトコルの趣旨や各項目の詳細について当院担当者からの説明をお聞きいただいたうえ、合意書を交わすことを必須条件としております。

▽院外処方箋における疑義照会簡素化プロトコル問い合わせ先：
TEL 0153-24-3201（内線2232）
平日８時３０分～１６時５０分

　また、疑義照会簡素化プロトコルを用いて変更調剤を行った際は、必ずトレーシングレポートによる情報提供をお願いしておりますので、こちらをご利用ください。

○トレーシングレポート（疑義照会簡素化プロトコル用）（Word）
（2019年4月改訂）

ＦＡＸ送付先：
０１５３－２４－６５３８

調剤過誤報告書を、以下のとおり受付しております。

◆ 報告方法

市立根室病院 薬剤部 宛「調剤過誤報告書」にて当院までご持参もしくはご郵送ください。

※個人情報保護のため、ＦＡＸによる受付は行っておりませんのでご了承願います。

○調剤過誤報告書(Wordファイル)
（2019年4月改訂）

◆ 受付時間

（持参）
平日８時３０分～１６時５０分
　１階「薬剤部」カウンター

（郵送）随時受付
〒０８７－８６８６
北海道根室市有磯町１丁目２番地
　市立根室病院 薬剤部 宛

患者様からの聞き取り情報（アドヒアランス、ＯＴＣや健康食品の併用）など、即時性の低い情報について医師へフィードバックする際は、「服薬情報提供書（保険薬局→市立根室病院）」をご活用ください。

◆ 報告方法

ＦＡＸにて市立根室病院 薬剤部まで送信してください。

○ 服薬情報提供書（保険薬局→市立根室病院）(Wordファイル)
（2019年4月改訂）

ＦＡＸ送付先：
０１５３－２４－６５３８